Dr. Alejandro Dunogent

M.P. 53801
Médico Especialista Universitario en Ortopedia y Traumatología U.B.A.
Especialista Jerarquizado en Ortopedia y Traumatología Colegio Médico de la Pcia. de Bs.As.
Especialista certificado, recertificado, calificado por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
Certificado por la Academia Nacional de Medicina
Docente Adscripto en Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la U.B.A
Cirujano ortopedista especializado en patología de cadera y rodilla (ACARO)

Atención y Horarios

Centro de atención

Localidad: Luján, Buenos Aires, Argentina
Calle: 25 de Mayo
Altura: 1466

Horarios

Lunes, Martes, Jueves y Viernes de 19:30 a 23:30 Horas.
Teléfono: 02323-434627
Celular: 02323-551243
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El Deporte y los chicos


El campo de la medicina deportiva, en los chicos, es relativamente nuevo. Hasta hace dos décadas, la mayoría de los niños no tomaban parte en deportes organizados. Sin embargo, en estudios recientes se estima que aproximadamente el 50 % de los niños el 25 % de las niñas entre los 8 y 16 años participan en la actualidad, en algún tipo de deporte de competición u organizado.

La incidencia de lesiones relacionadas con el deporte en niños y Adolescentes ha aumentado en la misma medida que su participación. La inmensa mayoría de las lesiones deportivas en niños son leves y no producen secuelas. Aunque las lesiones más importantes se deben a traumatismos agudos, como el esguince de tobillo. La lesión ligamentosa, la lesión epifisiaria y la fractura, la mayoría de las lesiones deportivas en niños son síndromes de sobrecarga debido a tensiones crónicas y repetida de fricción, tracción o sobrecarga.

Los micro traumatismos por fricción pueden producir lesiones en los cartílagos de las articulaciones, mientras que la tracción repetida de un ligamento o tendón puede ser responsable de la inflamación crónica de la tuberosidad anterior de la tibia en donde se inserta el tendón rotuliano. Las Fuerzas de sobrecarga cíclica producen fracturas de estrés.
Además del riesgo de la lesión física asociada con la participación deportiva, existe cierta preocupación por el impacto psicológico del exceso de competitividad y de la obsesión por ganar. Muchos niños se sobre exigen precozmente y no vuelven nunca a la actividad deportiva.

Cuando son adolescentes o adultos. Las características especiales del esqueleto del niño - articulaciones hiperelásticas, huesos moldeables, cartílagos de crecimiento - deben tenerse en cuenta en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones deportivas en niños, al igual que las implicancias psicológicas de la participación en el deporte. Los niños rara vez presentan síntomas falsos, toda queja deben ser concienzudamente investigada antes de permitir el regreso al deporte.

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Educación para la Salud

El Suplemento que informa saludablemente
PROTAGONISTAS Lunes 21 de Febrero de 2000


¿Qué es la video artroscopia?


Es una técnica quirúrgica, que nos permite realizar cirugías complejas, con pequeñas incisiones en las articulaciones, con mínimo dolor postoperatorio, rápida recuperación de la movilidad articular. En qué consiste Se utilizan equipos especiales desarrollados para la solución de las distintas lesiones, que presentan, en las diferentes articulaciones: rodilla, muñeca, caderas y columna vertebral.

Se precisa una cámara que aumenta la imagen obtenida dentro de las articulaciones siete veces, una videograbadora, para grabar las imágenes, sistema complejo motorizado que nos permite la limpieza intraarticular, y retirar tejidos lesionados, equipo complejo de radiofrecuencia que permite la vaporización de los tejidos lesionados, micro pinzas que se utilizan para las diferentes técnicas quirúrgicas.

Cuales son las indicaciones para las diferentes articulaciones

Rodilla Hasta fines de la década del ochenta, para la lesión de ligamento anterior de la rodilla, se utilizaban técnicas quirúrgicas a cielo abierto, frecuentemente eran deportistas profesionales, que tenían que abandonar la práctica profesional. Actualmente, con la cirugía Artroscopia, vuelven a su actividad profesional, con pequeñas incisiones, se le reconstruye el ligamento seccionando con mínimo compromiso de los tejidos adyacentes, como ruptura meniscales, se le realiza la resección de la parte lesionada, dejando el resto del menisco.

Dolor crónico de rodilla por artrosis, se realiza una limpieza articular, mejorando la movilidad articular, disminuyendo el dolor. para las lesiones meniscales, se realiza la resección parcial, remodelación del menisco, o sutura del mismo según el grado de lesión de los mismos. Para la solución de los problemas, que se asocian a la movilidad de la rótula, sobre el cóndilo femoral.

Hombro Dolor crónico por artrosis, se realiza la limpieza articular, mejorando el dolor y la movilidad articular, lesiones del manguito realizando la sutura del mismo, ( músculos que permiten la movilidad articular. Luxaciones recidivante de hombro, se realiza la plástica de la cápsula. Fricción subacromial, se realiza la acromiplastía, que aumenta el espacio entre la cabeza del húmero y el acromion, mejorando el dolor y la movilidad articular.
Tobillo Tratamiento de las lesiones osteocondrales de la superficie articular, libioastragalina. Tratamiento para las plicas sinoviales posteriores a traumatismos de tobillo.

Cadera Limpieza articular en las etapas tempranas de la artrosis de cadera, para mejorar el dolor y la movilidad articular.

Columna Vertebral Para la resolución de las hernias de disco, para la solución de los problemas de escoliosis en su etapa quirúrgica.

Actualmente con el avance de la ciencia y la tecnología, esta técnica quirúrgica, va a ir reemplazando a la cirugía tradicional y ampliando las indicaciones de la misma.

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Enfoque terapéutico de las fracturas de caderas complejas en pacientes añosos.


A principios del siglo pasado, hasta el año 1930, el tratamiento de este tipo de fractura se resolvía con reposo en cama y tracción esquelética hasta lograr la consolidación de la misma o en la mayoría de los casos; su óbito. Altísima era la tasa de mortalidad. Al aplicarse diferentes alternativas quirúrgicas pudo mejorarse la supervivencia de los pacientes.

En la actualidad este tipo de patología traumática es de tipo holístico: El paciente, un todo, con patologías preexistentes: demencia senil, hipertensión severa, insuficiencia cardíaca crónica, osteoporosis senil, trastornos por por mala absorción gastrointestinal, diabetes tipo I y tipo II, problemas urinarios crónicos, hemiplejias que comprometen la mitad del cuerpo.
Por todo lo expuesto una fractura de cadera debe ser tratada como una urgencia médica ya que es una expresión clínica de un deterioro biológico generalizado.

Se hace necesario un tratamiento quirúrgico a fin de restablecer el estatus previo a la fractura, esto significa poder sentarse rápidamente evitando las escaras de decíbito, la rápida deambulación (si las condiciones clínicas previas lo permiten.
Así se logra restitución al medio familiar evitando el hospitalismo, así llamado al estado de depresión que provoca la pérdida del entorno y la consecuencia que trae el mismo: Desorientación temporoespacial con cuadros de excitación psicomotriz y psiquiátrico que agravan la situación orgánica.

Mucho tiene que ver también la experiencia del médico cirujano y su curva de aprendizaje el manejo de diferentes osteosíntesis y artroplastia: parcial - total. En los centros de salud de los países desarrollados: Estados Unidos, Alemania, Bélgica, Suiza, Suecia, Noruega, que aplican este enfoque terapéutico presentan una mortalidad del 20% a los tres meses postquirúrgico y más de 50% del año.
En consecuencia aplicando una rápida intervención quirúrgica aplicando todos los medios tecnológicos de avanzada la morbimortalidad es es alta ya que está determinada la supervivencia por las patologías preexistentes.

Este resumen esta extraído de un trabajo monográfico desarrollado en tres años por él Dr. Alejandro Dunogent y que fuera presentado y expuesto para la obtención de su titulo de especialista Universitario en Ortopedia y Traumatología en la Universidad de Buenos Aires.

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La fibromialgia


Es una afección que se expresa como dolor musculo esquelético no inflamatorio, que se disemina por todo el cuerpo, con alteraciones hormonales y del sueño.

La frecuencia de la fibromialgia es seis veces mas en la mujeres que los hombres , se asocia al stress crónico, incapacidad relacionada con el trabajo.

Los síntomas característicos, incluyen , dolor y endurecimiento generalizado, rigidez de los brazos y piernas, fatiga , alteraciones de la memoria y la concentración, interrupción del sueño que con frecuencia se hace crónico.
Otras alteraciones incluyen como hinchazón subjetiva de las manos, mareos, hormigueos de los brazos y piernas, alteraciones del transito de evacuación del intestino y vejiga y dureza de la articulación de la mandíbula.
Las alteraciones Psicológicas se expresan como ansiedad, tensión, depresión, cefaleas crónicas, dolor crónico a nivel de la columna vertebral.

Lo IMPORTANTE que la fibromialgia puede coexistir, con otras afecciones, como Artrosis, Artritis Reumatoidea, Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis Psoriasica, Hipotiroidismo.
Los esfuerzos del tratamiento debe dirigirse hacia los aspectos psicosociales y Médicos.

Se ha demostrado que la educación del paciente, rehabilitación y el ejercicio aeróbico de bajo impacto, como caminar, montar bicicletas, son formas eficaces de tratamiento. Actualmente se realizan terapias alternativas, como el masaje, terapia de relajación, acupuntura, asesoramiento Psicológico, fisioterapia con ultrasonido, ejercicios en el agua, junto con un régimen rutinaria de ejercicios.

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Medicina Preventiva

Dolor de Espalda en el niño y el adolescente


Han aumentado las consultas de este síntoma en dicho grupo etario . Es necesario prestarle atención para evitar las secuelas psicofísicas que puedan acarrear.
En los niños: se puede manifestar con llanto espontaneo; gime al moverlo; actitud rígida en la espalda , deja de caminar y para sentarse se sostiene con las manos.

Los menores de 10 años presentan un cuadro de lumbalgia moderada, relacionada con la actividad deportiva , puede progresar , dando surgimiento a la alteración en la marcha y la postura , no se descartan tampoco compromisos radiculares.

En los adolescentes: hay dolor por la actitud escoliotica antalgica, la columna vertebral se curva como una víbora; por un traumatismo previo o por el tiempo que pasan frente al televisor.

Puede en consecuencia comprometerse la parte cervical presentando tortícolis y cervicalgias; de la parte dorso lumbar; escoliosis y cifosis. Además dentro del amplio espectro de patologías que causan dolor de de espaldas hay que descartar, infecciones como tuberculosis , tumores medulares, los desplazamientos de un cuerpo vertebral sobre otro-Espondilólisis, Espondilolistesis.- Los varones consultan cada vez mas por padecer Hernia de disco, sobre todo aquello con sobre entrenamiento deportivo y las mujeres por carga estudiantil o familiar.

IMPORTANTE: si un niño o un adolescente se queja de dolor de espalda , lleguemos a investigar por que? Hay que prevenir patologías, estas le pueden dejar secuela psicofísicas de por vida.

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Hombro Doloroso


La Artritis Reumatoidea, es una enfermedad potencialmente devastadora, que varia de una molestia moderada hasta una incapacidad inexorable de destrucción de múltiples articulaciones.
La artritis Reumatoidea tiene dos tipo de prevalencia en el hombro: la A.R. de presentación en el anciano , aparece después de los 60 años.

La afectación del hombro se asocia habitualmente con otra articulaciones. El dolor es la principal molestia y se agrava con el movimiento, seguido por una disminución en el grado de movimientos.
Puede haber una inflamación importante alrededor del hombre. Si el dolor se cronifica, aparece una prominencia de la clavícula y de la acromion secundaria a la debilidad muscular y la medializacion de la cabeza humeral.
Otra etiologías: artrosis primaria del hombro o artrosis secundaria que aparece posteriormente a un traumatismo. Se observa dolor más crónico que se intensifica por la noche que se expresa, radiográficamente, como pérdida del cartílago articular.

Otras causas: La enfermedad del manguito muscular de los rotadores del hombro , que nos permiten realizar los movimientos del hombro. Cuando están lesionados se expresan , como dolor referido en la región superior del hombro y el codo y los pacientes con frecuencia niegan que tengan "dolor del hombro", pero en su lugar insisten que tiene "dolor en el brazo". La enfermedad del manguito rotador habitualmente aparece después de los 40 años .Frecuentemente los pacientes presentan limitación de la movilidad, para llevar el brazo por encima de la cabeza. Otras etiologías de hombro doloroso , relacionado con trastornos metabólicos como la Gota que es un aumento de ácido úrico en la sangre , produciendo a nivel del hombro la patología que se conoce como artropatía gotosa . Otras están relacionadas como diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, neuropatías.

El tratamiento es un tratamiento medico que va desde conservador hasta invasivo, dependiendo del grado del deterioro de la articulación y la incapacidad y dolor que presenta.

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Artrosis


La artrosis es una enfermedad degenerativa de lenta evolución del cartílago articular, caracterizado por el desarrollo gradual de dolor articular, rigidez y limitación del movimiento. Afecta las articulaciones de las manos y del dedo pulgar. Otras articulaciones afectadas incluyen la columna cervical, la columna lumbosacra, caderas y rodillas.

En la patogénesis de la artrosis hay muchos factores: Predisposición genética del individuo, traumatismos previos sobre las articulaciones, la ocupación, el abuso de ejercicios físicos y las anomalías bioquímicas y metabólicas.

Cuando falta el cartílago de la superficie articular, el hueso subyacente, esta sujeto a un gran estrés local, por esto se produce formación del hueso nuevo en estas zonas que se expresan en la radiografías como perdida de la luz articular. Finalmente la ruptura del cartílago del hueso produce una respuesta inflamatoria crónica en las articulaciones.

No se ha encontrado todavía un tratamiento para frenar la progresión de la artrosis. El reto para el medico es hallar un medio para conservar mejor la función articular y tratar el dolor y la inflamación.

La clave para un tratamiento eficaz de la artrosis se asienta en un diagnostico preciso y eficaz, y las decisiones terapéuticas se toman sobre la base del dolor del paciente, el malestar y el nivel de discapacidad, la articulación afectada y en alguna medida el grado de daño radiográfico articular.

El tratamiento se basa en no farmacológico, farmacológico y quirúrgico: El primero se basa en la reducción del estrés, bajar de peso en pacientes obesos pues se reduce el daño mecánico articular, rehabilitación y ejercicios que es esencial para la prevención de la destrucción articular y el restablecimiento de la función articular. Puede incluir un régimen aeróbico de bajo impacto como caminar y nadar por 30 minutos 3 veces por semana. La mejora de la mecánica corporal y la educación postural, con frecuencia con ayuda del fisioterapeuta, también pueden ayudar al control del dolor y a prevenir las lesiones posteriores.

El tratamiento farmacológico se basa en analgésicos y antiinflamatorios, infiltraciones con corticoides, actualmente el uso de proteínas de cartílago como la glucosamina sulfato y otras técnicas terapéuticas no tradicionales (acupuntura, ozoono).

Y como ultimo tratamiento la cirugía de reemplazo articular.

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Cervicalgia


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Síndrome del túnel carpiano


También conocida como parálisis lenta del Nervio Mediano. Esto se produce por la compresión de este Nervio dentro del Túnel Carpiano, a nivel de la muñeca, en su cara palmar

Es 5 veces más frecuentes en las mujeres que en varones.
Las causas más frecuentes de padecer esta patología son: fracturas de muñeca, Obesidad, Diabetes. También los traumatismos producidos por los movimientos repetidos de la mano, como por ejemplo los obreros que utilizan martillo neumático, dactilógrafas, computadoras, planchadoras, cocineras, tejedoras, peluqueras.

Diagnostico
Comienza lentamente como un hormigueo de los dedos de la mano, perdida de fuerza muscular, en el cual se le caen objetos de la mano y con frecuencia dificultad el sueño del paciente, que debe soportar horas de insomnio antes de conciliar el sueño, perturbado por una sensación quemante de los dedos de la mano.

El estudio fundamental para determinar el grado de compromiso del nervio mediano a nivel del la compresión del túnel carpiano es el ELECTROMIOGRAMA, que nos permite además descartar, otras patologías Nerviosas.

El tratamiento según la gravedad de la patología: Es medico-analgésico antiinflamatorios, fisiokinesioterapico, cambio de tareas laborales y quirúrgico, es la apertura del canal carpiano y la liberación del nervio mediano. (ver video de técnica quirúrgica mínimamente invasiva)

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Osteoporosis


Es una enfermedad caracterizada por una perdida generalizada del calcio en los huesos, que da lugar a un riesgo aumento de fracturas. La cantidad de personas mayores en la población, aumenta rápidamente y por consiguiente las fracturas en columna vertebral , y caderas.

La Osteoporosis en pacientes con enfermedades Reumáticas, es de especial importancia, ya que la perdida ósea , puede proceder de la enfermedad y los medicamentos utilizados para controlar la inflamación (CORTICOIDES)

Los factores de riesgo de la osteoporosis en las mujeres:

El tratamiento depende de cada uno de los factores de riesgo, tanto medico (ingesta de calcio, fijadores, hormonales, estrogenicos) como físico (ejercicios).